BayCare KIDS Specialty Center - Bloomingdale Health Hub
2470 Bloomingdale Ave
Valrico, FL 33596
813-615-0589 Option 0 (General Questions) or 800-324-7853 (Changes to Reservations)
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llamar al 911
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Apellido del paciente
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Today - 04/25/2025
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Número de teléfono celular
Fecha de Nacimiento - mm/dd/yyyy
Últimos 4 números de SS
El sexo del paciente
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Female
Male
Otro
El sexo del paciente
Dirección de correo electrónico
Dirección del paciente
Ciudad del paciente
Estado del paciente
Patient's Zip Code
Condado de residencia
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Pinellas
Hillsborough
Pasco
Polk
Otro
Condado de residencia
Doctor quien refirió al paciente
Comentarios
Will there be other siblings present 5-11 years of age who will also need vaccination?
---
Yes
No
minutos antes de mi visita
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